目前分類:全民用藥安全 (147)

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又見一起青少年因吸食K他命(Ketamine)而導致膀胱容量變小的新聞,該患者大約每10分鐘就想上廁所,被迫整天坐在馬桶上,其主治醫師表示,嚴重時還會使膀胱壁纖維化、變厚,無法讓膀胱再回復原容量, 因而留下永久性的後遺症。

K他命俗稱K仔、Special K或K,是用於人或動物麻醉的一種速效、全身性麻醉劑,常用於診斷或不需肌肉鬆弛的手術,尤其適合用於短時間的小手術或全身麻醉時誘導之用。較常見的副作用有心搏過速、血壓上升、震顫、肌肉緊張而呈強直性、陣攣性運動等,部分病人在恢復期會出現不愉快的夢、意識模糊、幻覺、無理行為及胡言亂語,發生率約12%。

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香菸中的尼古丁可刺激中樞神經引起興奮提神、欣快感,同時也會刺激自主神經引起心跳加快、血壓上升、促進腸胃道蠕動等。然而,香菸燃燒後會釋放多種化學物質,對呼吸道、心血管、腸胃道等造成不良影響。目前已知吸菸與慢性阻塞性肺病、肺癌、心血管疾病及腦中風等疾病有關,更有統計顯示40歲以上吸菸者每延後一年戒菸,將會減少3個月的壽命。

據統計多數吸菸者有意願戒菸,原因來自於健康考量、周遭親友影響及降低吸菸相關花費,但每年僅有2-3% 吸菸者成功戒菸。尼古丁引起的生理及心理依賴性是戒菸的一大障礙,在戒菸期間使用尼古丁替代療法可減少戒斷症狀、增加戒菸成功率,因此尼古丁替代療法為戒菸藥物的第一線選擇。

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阿片(Opium)來自於希臘語opion或opos,意指「野菜的分泌物」,也有人把它音譯為「鴉片」,阿片內含數十種的天然生物鹼(Alkaloids),但只有5-6種具有醫療效果。

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最近又傳出有人涉嫌吸食及販售大麻的新聞,有些曾是父母眼中乖孩子、學歷好、家境優的公眾人物,卻因為扯上吸食大麻和販賣毒品自毀前程。許多父母似乎對大麻所造成的健康危害仍是一知半解,認為吸食大麻只是一種吸菸的行為,實在令人擔憂。

大麻(Cannabis或Marijuana)屬於麻科植物,以前大麻植物被用作為紡織及製鞋的原料。大麻植物含有許多成分,其中會產生幻覺效果的主要成分為四氫大麻酚(Tetrahydrocannabinol, THC),在藥理學上可被歸類為中樞神經迷幻劑,吸食後會與腦神經細胞的細胞膜受體結合,進而產生欣快的感覺,甚至出現妄想及幻覺等現象。

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近年來藥物濫用種類日趨複雜,五花八門的新興毒品及多重組合的濫用藥物問題越來越嚴重,尤其是搖頭丸,常以鮮艷顏色和新穎、花俏的圖案,如麥當勞、LV、亞曼尼、洋基等名牌標誌來吸引年輕人的眼光,更以糖果般的亮麗外衣,來降低濫用者對毒品的戒心。在同儕的催促及激將聲中,青少年很容易就會卸下防線,陷入嘗毒行列而自毀前程。

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高血壓為引起冠狀動脈事件、中風、心臟衰竭及週邊動脈疾病的主因。多項大型前瞻性雙盲隨機控制組研究結果均顯示,降血壓藥物可降低中風、心血管事件、心臟衰竭及所有原因引起的死亡率。高血壓治療目標為控制血壓低於收縮壓/舒張壓 140/90 毫米汞柱 (mmHg),糖尿病及慢性腎臟疾病者應控制於130/80 mmHg以下。

降血壓藥物有利尿劑、血管收縮素轉化酶抑制劑 (angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI)、血管收縮素接受器抑制劑 (angiotensin II Receptor Blockers, ARB)、鈣離子通道阻斷劑 (calcium-channel blocker)、乙型交感神經阻斷劑、甲型交感神經阻斷劑、中樞神經作用劑及血管擴張劑等。臨床上會依據患者狀況選用降血壓藥物。通常以低劑量開始,視情況逐漸調增劑量,若降壓反應不佳或已經使用至最高劑量時,則可加入另一類降血壓藥物;若對某類降血壓藥物無反應或產生顯著不良反應,可停用並更換另一類藥物。若基礎血壓值離目標值超過20/10 mmHg可以兩類降血壓藥物開始治療,假如兩類降壓藥物仍無法達到療效、則考慮加上第三類降壓藥物。臨床上多數高血壓患者需要同時併用多種降壓藥物以達到良好的血壓控制。

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炎炎夏日,大家都想清涼一下,如何減重瘦身又成了熱門話題,但減重無捷徑,應以非藥物治療優先,藉由控制飲食限制能量攝取,並增加運動量以促進熱量消耗來達成目標。如已經盡力以非藥物治療方式減重,卻還不見成效,才考慮使用減肥藥物。目前衛生署核准的減肥藥僅有Sibutramine (Reductil®,諾美婷)及Orlistat (Xenical®,羅氏纖) 兩種,Sibutramine作用於中樞神經可增加飽食感,並可作用於週邊促進新陳代謝;Orlistat則是腸胃道脂解酵素抑制劑,可抑制脂肪從腸胃道吸收,這兩項藥品都是處方用藥,一定要由醫師看診開立處方,再將處方箋交由藥師調劑,才可瘦得健康又安全。

幾年前曾一度流行的減肥菜,有些民眾在連續使用數週後,因發生永久性間質性肺炎而出現呼吸急促、困難、呼吸衰竭等症狀,甚至死亡,還有民眾服用自行從東南亞攜回或來源不明的減肥藥後,因這類減肥藥多半含有類似安非他命中樞神經興奮劑的成分,甚至含有去甲麻黃(Phenylpropanolamine, PPA)、芬他命(Phentermine)及芬芙拉命(Fenfluramine)等國內早已公告禁止使用之成分,導致憂鬱、精神病、幻覺等精神狀態的傷害,以及如出血性中風、心肌梗塞、心律不整、心衰竭等心血管方面的嚴重傷害。此外,還有一些常見的雞尾酒減肥藥,常被添加緩瀉劑、利尿劑、甲狀腺素等藥品成分,長期服用亦會導致身體正常功能受損。

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曾經有民眾自行至藥局購買並使用「柔沛膜衣錠」(藥品成分:Finasteride),疑似發生全身毛髮變白之不良反應。依據現有的臨床醫學相關文獻,顯示病人患有圓禿(alopecia areata)、全禿(alopecia totalis)等疾病時,會有白色毛髮出現之可能性,另外Finasteride藥品之作用機轉尚與黑色素細胞或其合成過程無關聯,至今也無因使用 Finasteride導致毛髮顏色變白之案例報告,因此使用Finasteride藥品是否會導致毛髮變白,關聯性尚未確立,衛生署將進一步評估。

經查衛生署核准「柔沛膜衣錠」藥品(衛署藥輸字第022605號)之適應症為「雄性禿,雄性激素造成的禿頭」,是屬於應經醫師診斷後,依病患個別情形處方給藥,病人也應遵循處方小心使用,切勿自行購用。衛生署強調需由醫師處方使用藥品,非經醫師處方不得調劑供應,且處方用藥非經醫師處方自行使用而發生藥害,亦將無法獲得藥害救濟。

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衛生署管制藥品管理局最近完成「PMMA等新興濫用藥物錠劑含量及成分分析」計畫,分析96年7月至98年2月送驗之116顆錠劑中所含新興濫用藥物成分種類及含量。本研究結果顯示新興濫用藥物錠劑含MDMA成分81顆最多,半數含量在100毫克至150毫克之間(55%),其中1顆高達378毫克(圖一),另有錠劑含MDA 298毫克或含PMMA 121毫克(圖二、圖三),高成分含量之錠劑已具有致命的危險。

本研究發現各錠劑共檢出20種成分,主要包括MDMA、Methamphetamine、MDA、PMMA、2C-B等安非他命類成分,且含量差異頗大。與本署91年至93年間「MDMA錠劑含量分析之研究」之研究結果不同者有11種,包括中樞神經興奮劑PMMA及2C-B,中樞神經麻醉劑Ketamine,鎮靜安眠劑Nimetazepam、Phenobarbital,解熱鎮痛劑Acetaminophen、局部麻醉劑Lidocaine、Procaine,止咳劑Dextromethorphan及Dyphylline、Camphor等(如圖四-圖六)。

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併服多種藥物時可能引起藥物-藥物交互作用,然而,藥物與食物併服時,也可能產生藥物-食物交互作用,導致藥效改變、影響治療效果。藥物-藥物或藥物-食物交互作用一般可區分為影響藥效學或藥物動力學兩大類機轉。

藥效學交互作用可能使藥效增加,產生毒性或副作用,如statin類降血脂藥物與紅麴併用時會增加降血脂療效,也可能增加肝臟及肌肉傷害的危險;藥效學交互作用亦可能降低藥效使得治療失敗、病情惡化,如攝取富含維生素K的食物 (如菠菜、花椰菜) 會降低抗凝血藥物warfarin療效。

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濫用藥物不但傷害個人健康,更是家庭與社會的隱憂,雖然藥物濫用者有心想戒除,卻可能在求助無門或缺乏有效支持的情況下,使得戒斷藥物濫用功虧一簣。

若想要有效遠離藥物濫用的危害,首先要確定自己的藥物濫用嚴重程度如何?藥物濫用包括四種狀況:一,並非為了醫療上的需要而使用藥物;二,沒有依照醫師的處方而使用藥物;三,雖然有醫療上的需要,但卻過量使用藥物;四,用藥程度到達傷害個人健康或社區的安全程度。

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很多藥品可能影響味覺感受,包括味覺靈敏度降低、味覺改變及味覺喪失等。常見引起味覺異常的藥物有降血壓藥、抗生素、癌症化學治療藥物、類固醇、抗憂鬱藥物及抗癲癇藥物等。味覺異常可能影響食慾、飲食選擇、情緒、生活品質及藥物依順性。

味覺靈敏度與性別、年齡、體重及基因遺傳等因素有關。由於每個人對於味覺的感受不同,使得藥物引起的味覺異常難以客觀評量,因此目前缺乏相關不良反應之整合報告。藥物引起的味覺異常大多機轉仍未明,可能與下列原因有關:

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目前在台灣被廣泛濫用的中樞神經興奮劑,除了安非他命(大多含甲基安非他命成分)毒品最嚴重,以及新近流行的搖頭丸(MDMA)、MDA之外,還有更多作用及化學結構類似安非他命的新興毒品也紛紛出現,包括93年起,濫用藥物檢驗通報陸續發現的PMA、PMMA、PMEA;93年及94年檢出新興合成苯乙基胺系列的2C-B、2C-C;94年起檢出色胺類的5-MEO-DIPT、AMT、5-MEO-AMT;以及97年檢出哌嗪類系列的BZP、TFMPP等。此外,在98年國內出現最新的毒品,為五星形圖案藍色錠劑的氯安非他命、黃色圓形錠的氟安非他命。這些毒品在國外許多國家也均有濫用及危害增加的趨勢,不容輕忽。

根據蒐集自美國UNDCP、NIDA及EROWID的資料顯示,這些合成安非他命類毒品種類已多達數十餘種,均會產生迷幻效應,而且PMA、PMMA及PMEA還有中樞神經興奮的作用。其中PMA、PMMA、PMEA、2C-B已列入管制,但其他許多新合成毒品還來不及列入管制,這些新興安非他命類毒品對身體的危害性極大,作用除了產生幻覺、精神分裂症外,還會有血壓上升、失眠、焦慮、情緒不穩、記憶減退、妄想等症狀,嚴重時甚至會導致死亡。目前國內外均已出現因施用PMA及PMMA後,導致體溫過高、橫紋肌溶解及顱內出血而致命的案例;而BZP與MDMA併用,因腦水腫致死,及施用火狐狸(5-MEO-DIPT)引發急性心臟衰竭而死亡等案例也不勝枚舉。

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流感藥帖知多少 ?


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英國衛生部(MHRA)於2009年4月23日發布藥品安全資訊,說明口服水楊酸鹽類(Salicylate)凝膠,不得使用於16歲以下之兒童或青少年,因為該類藥品與阿斯匹靈(Aspirin,Acetylsalicylic acid,乙醯水楊酸)一樣,可作為流行性感冒症狀或疼痛之解除用途,還能預防手術後血栓形成、心肌梗塞等作用。但是可能與罕見卻嚴重的疾病-雷氏症候群(Reye’s Syndrome)有關。



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       藥事法第六條對藥品之定義包括

(一)載於中華藥典或經中央衛生主管機關認定之其他各國藥典、公定之國家處方集,或各該補充典籍之藥品。

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佐沛眠(Zolpidem)的主要商品名為Stilnox膜衣錠,是一種短效、非苯二氮平類(non-Benzodiazepines)安眠鎮定劑,臨床上用於失眠症的短期治療,但因其藥理作用仍類似苯二氮平類安眠鎮定劑,因此聯合國於2001年3月將其列入「1971年影響精神物質公約」之第四級管制藥品,美加地區也將之列為第四級管制藥品。為配合國際流通管制,該品項經行政院衛生署管制藥品審議委員會審議後,報請行政院核定,已於91年2月8日公告列入第四級管制藥品管理。

佐沛眠的施用劑量依個人情況會有不同,一般使用劑量為10毫克,視需要可增加至15-20毫克,老年人則降低為5毫克。服用佐沛眠偶爾會出現短暫失憶、無法自我控制及類似夢遊般的症狀。極少數患者在服用之後會無意識地四處行走、拿東西、搬東西,甚至到外面購物,嚴重時還會出現一些不合宜的行為,例如:當眾脫衣服等,事後則完全不記得這段經過。有些人則會出現無法自我控制的情形,平日的怒氣會發洩出來,甚至可能出現攻擊行為。其他還有嗜睡、頭昏、頭痛、噁心、嘔吐、腹瀉、意識不清、輕度昏迷等副作用。長期使用佐沛眠會導致藥物依賴性,當停止使用時會有戒斷症狀產生,也經常伴隨反彈性失眠(rebound insomnia)的症狀,無法好好睡眠。近年來佐沛眠逐漸受到年輕人過度濫用,他們宣稱強迫自己「抵抗」此藥物的作用,保持清醒就可以引起視覺幻覺(vivid visual)及興奮感。

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藥物濫用是指用藥者並非為了治病需要、沒有醫師開的處方、沒有依照正確使用量而使用藥物,以及使用藥物的程度,已傷害個人或社區的安全,也就是我們常聽到的「嗑藥」。常見的濫用藥物包括海洛因、嗎啡、古柯鹼、(甲基)安非他命、大麻、愷他命(Ketamine)及搖頭丸(MDMA)等。

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磷酸可待因(codeine phosphate)為白色或帶黃白色結晶或晶狀粉末,主要的臨床用途有鎮痛及止咳,具有成癮性,連續使用會產生心理、生理依賴性及耐藥性,因此處方及使用時,均應與嗎啡(morphine)同等注意。

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