世界衛生組織於11/10公布「Clinical management of human infection with pandemic influenza (H1N1) 2009: Revised guidance」，茲摘述重點策略供各位醫界朋友參考：
1.診斷：RT-PCR可提供即時性及敏感性的結果，而流感快篩檢驗成效差異大，陰性的檢驗結果不能排除有感染的可能，因此，臨床研判與當時疫情的掌握對診斷是很重要的依據。
2.抗生素的使用：肺炎病人在開始的2～3天，可依社區型肺炎指引採取經驗療法，當確認病原體之後，依病原體及其藥物感受性給予適宜的治療。
3. 抗病毒藥物治療：如果確定要使用抗病毒藥物治療，建議及早使用Oseltamivir或者是Zanamivir。對於嚴重病人，Oseltamivir的 治療可以考量延長期程至10天並且採用高劑量（成人150mg，一天兩次）。需留意對於完全藥物治療無效及出現具抗藥性的病人。
4.皮質類固醇：在H1N1新型流感的療程中不建議併用皮質類固醇。皮質類固醇劑量的多寡，尚無證實的治療益處，但可能會造成傷害。
5.感染控制：應循標準防護措施及飛沫傳染防護措施之原則。若需執行會引發飛沫微粒(aerosol)產生的醫療處置時，應配戴口罩（N95、FFP2或同等級之口罩）、護目鏡、隔離衣、手套、並應在換氣良好（可以自然或機械性方式達成）的房間內執行。
6.非類固醇抗發炎劑（退熱劑）：可給予乙醯氨酚類（Paracetamol）的口服製劑或塞劑，兒童及小於18歲的年輕人，避免服用水楊酸類藥物（aspirin及含有aspirin的產品），會有導致雷氏症候群的危險。
7.氧氣治療：使用鼻套管或面罩提供氧氣，且監測體內氧氣循環並維持SaO2大於90％以上（懷孕婦女應維持92-95％）。重症病人須要供給高流量氧氣。
8. 懷孕婦女：及早使用Oseltamivir治療，不要使用Ribivirin。提高使用抗病毒藥物劑量之安全性，目前尚無資料可參考。當出現續發性感染 時，若需使用抗微生物製劑，應確認藥物對孕婦的安全性。非類固醇抗發炎劑類（NSAIDS）的藥物應避免給予。SaO2應維持在92-95％。產後婦女在 生病或服用抗病毒藥物期間，仍然可以進行母乳哺育。
9.嬰兒：發病症狀可能不典型，所以臨床醫師應保持高度警覺，及早提供抗病毒藥物治療。但應避免使用aspirin類藥物。
WHO之修正指引除上述重點策略外，其他如：高危險族群類別、疾病惡化的臨床表徵等細節，可至WHO網站查詢。
Dr.Shindo於11/12召開之H1N1新型流感相關治療的會議中進一步說明，世界衛生組織於H1N1新型流感流行期間，首次公布醫療臨床處置指引 時，強調的是如何治療重症的病人，但現在因為已有更多的證據與經驗，所以這次修訂的目的是在於如何預防重症病例的發生，進一步減少死亡的病例。因此，Dr.Shindo提出現階段H1N1新型流感臨床處置三點更新的建議，供大家參酌：
第1點：高危險族群出現流感徵兆時，應及早提供抗病毒藥物治療。高危險族群類別包含：懷孕婦女、小於2歲以下幼童等。
第2點：非高危險族群，但出現急性惡化的症狀時（如：呼吸困難、超過3天以上的高燒等），也應該使用抗病毒藥物治療。
第3點：許多H1N1新型流感重症病人會有併發細菌感染的狀況，治療上抗病毒藥物及抗生素藥同時治療，可提高存活率。所以當病人出現肺炎症狀時，應該考量給予抗病毒藥物與抗生素藥物治療。
Dr.Shindoy再次提醒大家，非屬高危險類別族群的病人，若只有出現典型的感冒症狀時，是不需要使用抗病毒藥物；也不建議健康的人使用抗病毒藥物，來預防H1N1新型流感的感染。
資料來源: H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心 2009/11/13
摘錄自H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第041,042號
http://www.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=26392&ctNode=2379&mp=1
http://www.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=26405&ctNode=2379&mp=1
延伸閱讀 :
New Guidelines on H1N1 Influenza Urge Quicker Use of Antivirals From Medscape Medical News
http://www.medscape.com/viewarticle/712255
Clinical management of human infection with pandemic (H1N1) 2009: revised guidance From WHO
http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/clinical_management/en/index.html
http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/clinical_management_h1n1.pdf
1.診斷：RT-PCR可提供即時性及敏感性的結果，而流感快篩檢驗成效差異大，陰性的檢驗結果不能排除有感染的可能，因此，臨床研判與當時疫情的掌握對診斷是很重要的依據。
2.抗生素的使用：肺炎病人在開始的2～3天，可依社區型肺炎指引採取經驗療法，當確認病原體之後，依病原體及其藥物感受性給予適宜的治療。
3. 抗病毒藥物治療：如果確定要使用抗病毒藥物治療，建議及早使用Oseltamivir或者是Zanamivir。對於嚴重病人，Oseltamivir的 治療可以考量延長期程至10天並且採用高劑量（成人150mg，一天兩次）。需留意對於完全藥物治療無效及出現具抗藥性的病人。
4.皮質類固醇：在H1N1新型流感的療程中不建議併用皮質類固醇。皮質類固醇劑量的多寡，尚無證實的治療益處，但可能會造成傷害。
5.感染控制：應循標準防護措施及飛沫傳染防護措施之原則。若需執行會引發飛沫微粒(aerosol)產生的醫療處置時，應配戴口罩（N95、FFP2或同等級之口罩）、護目鏡、隔離衣、手套、並應在換氣良好（可以自然或機械性方式達成）的房間內執行。
6.非類固醇抗發炎劑（退熱劑）：可給予乙醯氨酚類（Paracetamol）的口服製劑或塞劑，兒童及小於18歲的年輕人，避免服用水楊酸類藥物（aspirin及含有aspirin的產品），會有導致雷氏症候群的危險。
7.氧氣治療：使用鼻套管或面罩提供氧氣，且監測體內氧氣循環並維持SaO2大於90％以上（懷孕婦女應維持92-95％）。重症病人須要供給高流量氧氣。
8. 懷孕婦女：及早使用Oseltamivir治療，不要使用Ribivirin。提高使用抗病毒藥物劑量之安全性，目前尚無資料可參考。當出現續發性感染 時，若需使用抗微生物製劑，應確認藥物對孕婦的安全性。非類固醇抗發炎劑類（NSAIDS）的藥物應避免給予。SaO2應維持在92-95％。產後婦女在 生病或服用抗病毒藥物期間，仍然可以進行母乳哺育。
9.嬰兒：發病症狀可能不典型，所以臨床醫師應保持高度警覺，及早提供抗病毒藥物治療。但應避免使用aspirin類藥物。
WHO之修正指引除上述重點策略外，其他如：高危險族群類別、疾病惡化的臨床表徵等細節，可至WHO網站查詢。
Dr.Shindo於11/12召開之H1N1新型流感相關治療的會議中進一步說明，世界衛生組織於H1N1新型流感流行期間，首次公布醫療臨床處置指引 時，強調的是如何治療重症的病人，但現在因為已有更多的證據與經驗，所以這次修訂的目的是在於如何預防重症病例的發生，進一步減少死亡的病例。因此，Dr.Shindo提出現階段H1N1新型流感臨床處置三點更新的建議，供大家參酌：
第1點：高危險族群出現流感徵兆時，應及早提供抗病毒藥物治療。高危險族群類別包含：懷孕婦女、小於2歲以下幼童等。
第2點：非高危險族群，但出現急性惡化的症狀時（如：呼吸困難、超過3天以上的高燒等），也應該使用抗病毒藥物治療。
第3點：許多H1N1新型流感重症病人會有併發細菌感染的狀況，治療上抗病毒藥物及抗生素藥同時治療，可提高存活率。所以當病人出現肺炎症狀時，應該考量給予抗病毒藥物與抗生素藥物治療。
Dr.Shindoy再次提醒大家，非屬高危險類別族群的病人，若只有出現典型的感冒症狀時，是不需要使用抗病毒藥物；也不建議健康的人使用抗病毒藥物，來預防H1N1新型流感的感染。
資料來源: H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心 2009/11/13
摘錄自H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第041,042號
http://www.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=26392&ctNode=2379&mp=1
http://www.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=26405&ctNode=2379&mp=1
延伸閱讀 :
New Guidelines on H1N1 Influenza Urge Quicker Use of Antivirals From Medscape Medical News
http://www.medscape.com/viewarticle/712255
Clinical management of human infection with pandemic (H1N1) 2009: revised guidance From WHO
http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/clinical_management/en/index.html
http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/clinical_management_h1n1.pdf
全站熱搜
留言列表
